Des progrès remarquables ont été réalisés contre l’épidémie de VIH au cours des deux dernières décennies.
Cependant, le ralentissement de la lutte contre le VIH à travers le monde menace de saper les progrès réalisés.
La durabilité est confrontée à une crise à mesure que diminue l’urgence du financement de la riposte au VIH. Ceci malgré la maladie qui coûterait une vie chaque minute en 2022.
On estime que 39,9 millions de personnes dans le monde vivaient avec le VIH en 2023. Parmi elles, 9,2 millions n’avaient pas accès à un traitement antirétroviral vital et 630 000 sont décédées des suites de maladies liées au sida.
Ce ne sont pas de simples statistiques. Chaque vie perdue à cause du VIH est une vie de trop.
L’Afrique subsaharienne, qui abrite 65 % des personnes vivant avec le VIH dans le monde, a été la plus durement touchée par l’épidémie de VIH. La solidarité sociale mondiale a permis une réponse.
Entre 2001 et 2023, les pays africains ont élargi l’accès aux thérapies antirétrovirales vitales, réduit les décès liés au sida et ont été témoins d’une baisse significative des nouvelles infections annuelles par le VIH, en particulier en Afrique orientale et australe (réduction de 59 %) et en Afrique occidentale et centrale (réduction de 46 %). .
Nous sommes décideurs et praticiens de la santé publique depuis des décennies. Nous écrivons ici sous les auspices du Groupe de travail africain sur le contrôle du VIH, une institution qui cherche des moyens durables d’éliminer le VIH en tant que problème de santé publique en Afrique.
Nous examinons ce qui a été réalisé jusqu'à présent et les moyens de garantir que la lutte contre le VIH ne perde pas son élan.
L’engagement politique, les financements prioritaires et les technologies innovantes telles que la prophylaxie pré-exposition (PrEP) se sont révélés être des outils efficaces pour faire progresser la riposte au VIH.
À ce jour, 95 % des personnes séropositives dans sept pays d’Afrique orientale et australe reçoivent un traitement antirétroviral (Botswana, Eswatini, Lesotho, Rwanda, Tanzanie, Zambie et Zimbabwe). Parmi ces pays, le Botswana, l'Eswatini, le Rwanda, la Tanzanie et le Zimbabwe ont atteint les objectifs en matière de dépistage du VIH (95 % des personnes testées), de traitement (95 % des personnes testées sous traitement) et de suppression virale (95 % des personnes sous traitement qui ne présentent pas de symptômes). virus).
Huit autres projets sont en bonne voie, mais beaucoup d’autres auront besoin d’un soutien soutenu pour atteindre ces objectifs. Tous doivent disposer des ressources nécessaires pour pérenniser ces acquis.
Malgré ces réalisations, nous constatons une augmentation des taux d’infection au VIH dans les pays d’Afrique du Nord qui sont également confrontés à d’importantes pénuries de financement.
Des solutions à la crise du VIH existent.
Grâce au partage de l’expertise et des technologies, l’Afrique peut étendre l’utilisation d’outils de prévention du VIH comme la PrEP (médicaments de prophylaxie pré-exposition) et l’anneau vaginal dapivirine.
Mais l’utilisation des outils existants ne suffira pas à mettre fin au VIH. Des investissements dédiés dans de nouveaux outils révolutionnaires tels que les vaccins et la prévention et le traitement à longue durée d’action seront essentiels.
Les investissements stratégiques dans la recherche et le développement menés par l’Afrique sont également importants, tout comme la fabrication locale et régionale de produits pharmaceutiques. La pandémie de COVID-19 a montré l’importance de la production locale.
Environ 95 % des médicaments utilisés en Afrique sont importés. Le continent ne produit que 3 % des médicaments utilisés dans le monde.
Même si la contribution de l’Afrique aux publications mondiales sur le VIH est passée de 5,1 % en 1986 à 31,3 % en 2020, elle reste faible par rapport au fardeau du VIH en Afrique.
Réalisés ensemble, une expertise partagée et des investissements dédiés pourraient offrir une approche plus efficace pour lutter contre le VIH en Afrique.
Toutefois, cela nécessite des engagements financiers et politiques de la part des gouvernements, des donateurs, de la société civile et du secteur privé.
En 2022, le financement destiné aux pays à revenu faible ou intermédiaire pour lutter contre le VIH s'est élevé à 20,8 milliards de dollars. On est loin des 29,3 milliards de dollars nécessaires d’ici 2025 pour une riposte durable au VIH.
La lutte de l’Afrique contre le VIH, longtemps tributaire de financements extérieurs qui ont souvent tendance à se concentrer sur les priorités des donateurs plutôt que sur les contextes nationaux, doit être repensée à mesure que le paysage mondial évolue.
Nous suggérons que les solutions résident dans des modèles de financement public-privé-philanthropiques innovants qui intègrent des impôts stratégiques, des obligations de la diaspora, du cofinancement, des subventions, des prêts et une dette restructurée.
En outre, les pays africains devraient s’orienter plus rapidement vers une production locale et régionale de produits de base. Ils devraient mettre en commun leurs ressources pour acheter des produits et partager les risques.
La transition du Fonds mondial vers le soutien aux initiatives menées par les pays illustre également la façon dont les pays africains peuvent atteindre leur souveraineté dans leur riposte au VIH.
L’alignement du financement sur les priorités nationales peut contribuer à ce que les résultats en matière de santé reflètent les besoins et les aspirations des communautés africaines.
Les échanges de dette contre des soins de santé pourraient constituer une autre stratégie viable. Les créanciers annuleraient une partie de la dette d’un pays en échange d’engagements à investir le montant équivalent dans des initiatives de santé.
Le parcours remarquable de l’Afrique du Sud dans l’augmentation du financement national des programmes de lutte contre le VIH montre ce qui est possible. Avec des contributions du fisc à la lutte contre le VIH allant de 69 % à 77 % entre 2017 et 2020, le pays a démontré que l’autonomie en matière de financement de la santé est possible.
Les stratégies innovantes du Rwanda, notamment l’accès gratuit à la thérapie antirétrovirale et de vastes campagnes de dépistage, offrent une feuille de route aux pays cherchant à améliorer leurs interventions contre le VIH.
La taxe VIH/SIDA du Zimbabwe, un impôt de 3 % sur les bénéfices des entreprises et les revenus personnels, en est un autre exemple.
Ces pays sont la preuve qu’une réponse durable à l’épidémie de VIH est un choix politique et financier.
Ce dont l’Afrique a besoin maintenant, ce sont des engagements et des actions qui nous permettront de nous lancer fermement sur cette voie.